Mục lục bài viết
Trong năm 2023, liệu việc thiếu giấy chuyển viện có ảnh hưởng đến việc hưởng bảo hiểm y tế hay không? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin về quy định hiện hành và quyền lợi bảo hiểm y tế liên quan đến việc chuyển tuyến khám bệnh. Hãy khám phá để hiểu rõ hơn về vấn đề này và đảm bảo quyền lợi y tế của bạn.
1. Không có giấy chuyển tuyến, có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?
Trong hệ thống bảo hiểm y tế, việc chuyển tuyến khám bệnh là một vấn đề quan trọng. Trước đây, việc chuyển tuyến yêu cầu có giấy chuyển viện để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, liệu việc thiếu giấy chuyển viện có ảnh hưởng đến việc hưởng bảo hiểm y tế trong năm 2023 hay không?
Theo quy định hiện hành, không có giấy chuyển viện vẫn có thể được hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm sẽ phụ thuộc vào tuyến khám chữa bệnh. Hãy cùng tìm hiểu các quy định cụ thể liên quan đến việc chuyển tuyến và quyền lợi bảo hiểm y tế trong các trường hợp khác nhau.
Chuyển từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh:
Theo khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế không cần xin giấy từ tuyến huyện để được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú tuyến tỉnh.
– Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng theo quy định với tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định khác:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
– Từ ngày 1/1/2021, mức hưởng bảo hiểm y tế tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước. Do đó, không cần giấy chuyển viện, người bệnh có thể đi khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào và vẫn được hưởng 100% mức hưởng đúng tuyến.
Chuyển từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương:
Theo điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nếu người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến và sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác, thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định. Tuy nhiên, trong một số trường hợp như cấp cứu, bệnh nặng, và tình trạng bệnh diễn biến phức tạp, không cần giấy chuyển viện và người bệnh được coi là đúng tuyến.
Ngược lại, trong các trường hợp không đáp ứng điều kiện trên, việc có giấy chuyển viện là bắt buộc để được hưởng bảo hiểm y tế. Mức hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp không có giấy chuyển viện sẽ là 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
Ngoài ra, có một số đối tượng được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như đối tượng khám bệnh đúng tuyến dù không có giấy chuyển viện. Đối tượng này bao gồm người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo, bộ đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 06 tuổi, người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
2. Điều kiện để được chuyển tuyến:
Để được coi là chuyển đúng tuyến khi chuyển tuyến, Điều 5 Thông ty 14/2014/TT-BYT, quy định cụ thể điều kiện của từng trường hợp sau:
– Cơ sở khám chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau:
+ Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh.
+ Nếu cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
+ Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến
– Cơ sở khám chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp.
– Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến:
+ Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh của cơ sở khám chữa bệnh.
+ Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến.
Trong năm 2023, việc không có giấy chuyển viện vẫn không ảnh hưởng đến việc hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào tuyến khám chữa bệnh và đáp ứng các điều kiện quy định. Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn, nên tìm hiểu kỹ quy định và tham khảo nguồn thông tin chính thức hoặc tư vấn từ một luật sư hoặc chuyên gia y tế.
